	2016 슈퍼끼어로 시즌3 참가신청서

1. 기본사항 ※참가인원에 따라 추가하여 작성해주시기 바랍니다.
팀명/참가인원
대표자(이름)		연락처	휴대전화 이메일
거주지	□경기도 ____시 □ 서울시 ____구 □ 기타지역(시단위까지 기재)
창업여부		창업일	____년 ___월 / 개인사업( ) 법인( )
소속	재직중( ) 프리랜서( ) 창업준비중( ) 창업자( ) 학생(재학)( ) 학생(휴학)( )
팀원 1(이름)		연락처	휴대전화 이메일
거주지	□경기도 ____시 □ 서울시 ____구 □ 기타지역(시단위까지 기재)
창업여부		창업일	____년 ___월 / 개인사업( ) 법인( )
소속	재직중( ) 프리랜서( ) 창업준비중( ) 창업자( ) 학생(재학)( ) 학생(휴학)( )
2. 프로젝트 요약
프로젝트명
분야/장르	□디자인·공예 □캐릭터·웹툰 □(독립)출판 □패션 □기술융합 □체험서비스
한줄 소개
기획의도 및 특징	자유롭게 기술하여 주세요.

<참가신청 및 프로젝트 계획서 제출 동의서>

1. 계획서에 대한 지적재산권과 저작권은 창작자가 소유, 타인의 지적재산권과 충돌하는 문제발생시 창작자가 일체 책임을 짐

2. 작성내용에 허위사실 및 아이디어도용(지적재산권 침해) 사실이 있을 경우 선발을 취소하며, 제출한 자료는 반환하지 않음

3. 선발된 창작자는 멘토링, 교육 등 지원 프로그램에 성실히 참여하고, 본 프로젝트를 성실히 수행하여야 함

4. 상기 과제는 경기콘텐츠코리아랩의 사업 및 과제 등의 홍보를 위해 방송·인터넷·출판을 통한 자료로 활용될 수 있음을 동의함

위와 같이 경기 콘텐츠코리아 랩 <슈퍼끼어로 시즌3> 참여를 신청합니다.

2016.   .   .          지원자  :             (서명)

1. 프로젝트 세부내용
아이디어 (콘텐츠) 소개	※ 자유롭게 기술하여 주세요. (개요, 개발과정, 기대효과 등) ※ 대표 이미지 또는 스케치 1컷을 함께 첨부해주세요. ※ 기타 이미지 또는 동영상, 창작경력 및 증빙자료는 별도 포트폴리오로 제출해주세요.

2016 슈퍼끼어로 시즌3 프로젝트 세부계획서

2. 창작자 소개 ※ 대표 1인만 해당사항에 한해 작성하시면 됩니다. 없으면 생략하셔도 됩니다.
성 명
창작분야 경력 - 학력	기 간	내 용		비 고
	__년 _월 ~ _월
수상 경력	기 간	대 회 명 (제작지원금 수상 포함)	상 명(부문명)	비 고
기타 활동 및 특기사항		※ 지원하는 창작분야 관련 기획·제작 및 사업화 경험을 중심으로 작성해주세요.

3. 프로젝트 참여인원 ※ 소속 및 경력사항은 해당될 시에만 작성하시면 됩니다.
역할구분	성 명	소속 및 경력 사항	프로젝트 참여율

4. 프로젝트 추진계획 ※ 위 내용은 효율적인 교육⦁멘토링운영을 위한 기초자료로 사용됩니다.
콘텐츠 제작계획	※ 프로토타입 제작(보완) 및 상용화를 위한 계획(일정, 단가 등 포함)을 제시해주세요.
콘텐츠 홍보방안	※ 콘텐츠의 컨셉⦁스토리, 타깃(target), 홍보채널 등에 대한 구상을 중심으로 서술해주세요.
기대하는 바

개인정보 수집･이용･제공 동의서

경기 콘텐츠코리아 랩에서는 <슈퍼끼어로 시즌3> 참가신청과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

※ 본 프로그램에 참여하는 인원은 전원 다 서명해 주시기 바랍니다.

※ 참여자 정보에 기재된 모든 인원은 개인정보 수집 동의에 반드시 날인 또는 서명하여 스캔 후, 제출해주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의

개인정보의 수집 · 이용 · 제공 목적	- 경기 콘텐츠코리아 랩이 진행하는 본 프로그램의 참가신청과 선정평가, 프로그램 진행, 통계분석 등을 위한 최소정보의 수집과 이용
수집 · 이용· 제공하려는 개인정보의 항목	- 프로그램 참가자의 성명, 연락처(휴대전화, 이메일), 주소(시단위까지), 창업정보, 소속, 학력 및 경력 - 은행/계좌번호, 사업자등록증 (추후 자금지원받는 창작자에 한함)
개인정보 이용 및 보유기간	- 본 동의서가 작성된 때로부터 관리위한 보유기간까지(5년) ※ 제3자(프로그램 운영 파트너업체)의 경우 본 동의서가 작성된 때로부터 보유기간 1년

소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

※ 동의거부시에는 경기 콘텐츠코리아 랩 사업신청 및 참여에 제한이 있을 수 있습니다.

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경기콘텐츠진흥원장 귀하